OPE NURSING(ｵﾍﾟﾅｰｼﾝｸﾞ)秋季増刊目次-ﾊﾞｯｸﾅﾝﾊﾞｰ

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OPE NURSING(ｵﾍﾟﾅｰｼﾝｸﾞ)
秋季増刊
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■目次■
三重大学大学院医学系研究科麻酔集中治療学教授丸山一男編

●編者のことば

●執筆者一覧

◆1章術前の看護Q&A
■1.手洗い･ｶﾞｳﾝ･手袋装着
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.速乾性手指消毒薬(ｱﾙｺｰﾙ製剤)の手指消毒で手が荒れることがありますが,対策はありますか?
Q2.ｶﾞｳﾝは実際にはどこが不潔ですか? 腰より下は不潔といいますが,術野は実際腰あたりにあります.また,脇の下など縫い目や背部はどのあたりから不潔とみなしますか?
Q3.ｶﾞｳﾝ･ｷｬｯﾌﾟ･ﾏｽｸを着用する枚数や種類などの基準を教えてください.術式によって異なるのでしょうか?
Q4.2重手袋や手袋交換がすすめられていますが,ﾋﾟﾝﾎｰﾙからの感染ﾘｽｸを教えてください.
Q5.ｶﾞｳﾝﾃｸﾆｯｸで,着脱時の手順を教えてください.
Q6.長時間手術の際,手袋はどのようなﾀｲﾐﾝｸﾞで交換するとよいでしょうか? 2 重手袋の場合も教えてください.
Q7.未滅菌手袋はたくさんの種類がありますが,どのようなものが手術室では適していますか?

■2.環境整備
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.麻酔導入～手術開始～術中～終了～麻酔覚醒の流れに沿って,一番適切な室温を教えてください.
Q2.床にｺｰﾄﾞ類(電気ﾒｽ･ﾓﾆﾀｰ･ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟなど)や体位物品などを置いてしまい,整理整頓が徹底できません.ｽｯｷﾘとさせるよい整理方法を教えてください.
Q3.無影燈の光部分の素材が界面活性剤入り洗剤で拭くとﾋﾋﾞ状のものが入ると聞きました.ME 機器やｺｰﾄﾞ類,それぞれの材質に適した洗浄剤や消毒薬を教えてください.
Q4.手術室の床はどのように清掃していますか? 消毒薬を使用している場合には,どの消毒薬がよいでしょうか?

■3.器具･器械準備(洗浄･消毒･滅菌･保管)
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.吸引管など中空になっているもの,ﾄﾞﾘﾙやｻｰｼﾞｴｱﾄｰﾑなど,洗浄装置では洗えないものはどのように洗浄していますか? また,清潔の確認方法も教えてください.
Q2.消毒薬(ｸﾞﾙﾀﾗｰﾙ製剤)を使用した場合に,十分な蒸留水で洗浄するように説明書に書かれていました.十分な蒸留水とはどれくらいの量でしょうか?
Q3.一度展開した手術器械はどれくらいまで清潔度が維持できると考えられていますか? また,保管状態によって滅菌の効果に違いはありますか?(空調のないところでの保管･密閉せず保管など)
Q4.ACﾊﾞｲﾊﾟｽ術後に,ｾｯﾄ内に水が溜まっている場合があります.この場合,清潔として使用してもよいのでしょうか?
Q5.眼科や心臓血管外科,耳鼻咽喉科で使用する繊細な器械の管理法(洗浄･保管など)を教えてください.

■4.ﾄﾞﾚｰﾝ準備
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.ﾄﾞﾚｰﾝの選択基準を教えてください.
Q2.ﾄﾞﾚｰﾝの安全な固定方法とｽｷﾝﾄﾗﾌﾞﾙを防止するための方法を教えてください.

■5.ﾓﾆﾀｰ装着
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.誘導の特性からみて,心電図の電極はどこに貼るのがよいのでしょうか? また,術野の位置や体位によって貼る位置にどのような工夫をすればよいのでしょうか?
Q2.対極板は,面積が狭いと電流が集中して熱傷を起こす危険性があるようですが,小児用の小さい対極板では,電気ﾒｽの出力に制限などはないのでしょうか?
Q3.ﾓﾆﾀｰの装着にはどのような優先順位があるのでしょうか? 成人･小児で違いはあるのでしょうか?
Q4.小児で心臓血管外科の手術時,ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀ装着部位はどこが一番よいのでしょうか?

◆2章全身麻酔Q&A
■1.術前評価
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.麻酔ﾘｽｸ評価の基準を教えてください.
Q2.ﾌｯﾄﾎﾟﾝﾌﾟ(間欠的空気圧迫法)の適応基準を教えてください.
Q3.糖尿病のある患者は,麻酔に関してどのような影響があるのでしょうか?
Q4.ｽﾃﾛｲﾄﾞｶﾊﾞｰの必要性と指標を教えてください.
Q5.緊急手術などで急いでいる時に,見逃してはいけないﾎﾟｲﾝﾄは何ですか?
Q6.血糖のｺﾝﾄﾛｰﾙはどの程度で必要になるのでしょうか?
Q7.呼吸機能が低値の患者における麻酔導入中の注意点を教えてください.
Q8.明らかに慢性閉塞性肺疾患の既往がある患者における術中の観察点を教えてください.
Q9.腎不全の術前評価のﾎﾟｲﾝﾄを教えてください.

■2.麻酔器･麻酔薬準備
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.ﾍﾞﾝﾁﾚｰﾀｰの使用法･見方を教えてください.
Q2.小児の場合の麻酔器のｾｯﾄｱｯﾌﾟについて,成人との違いなどを教えてください.
Q3.挿管困難が予測される症例には何を準備したらよいでしょうか?
Q4.術中,麻酔でｾﾎﾞﾌﾙﾗﾝを使用した後の合併症に悪心･嘔吐とありますが,なぜ吸入麻酔で悪心が出るのでしようか?
Q5.麻酔薬選択の基準を教えてください.
Q6.麻酔薬･麻薬･劇薬･毒薬･向精神薬などの管理は誰がどのように行うのが望ましいのでしようか?

■3.体位固定
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.新生児･小児の手術時の体位固定の注意点を教えてください(特に,側臥位,砕石位,腹臥位など).
Q2.ﾘｳﾏﾁ患者の甲状腺体位や,ﾘｳﾏﾁや頸椎症などの患者の挿管時の頸部前傾･頭部後屈について教えてください.
Q3.麻痺や拘縮が強い時･変形がある時の固定方法を教えてください.
Q4.側臥位の時に手はどのように固定すればよいでしょうか?
Q5.全身麻酔の際はどのような枕の質,高さ,形がよいのでしょうか?

■4.導入･挿管
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.挿管困難な患者の挿管方法を教えてください.
Q2.導入中に刺激を与えると,どのような機序で喉頭痙攣が起こるのでしょうか? また,小児は喉頭痙攣が起こりやすいのでしょうか?
Q3.明らかな開口制限がある患者には,どのように挿管するのでしょうか?
Q4.迅速導入の時,挿管する麻酔科医と自分(看護師)しかいない時,ずっと喉を押しながらﾁｭｰﾌﾞを渡し,ｽﾀｲﾚｯﾄを抜いてｶﾌを入れるのは困難です.喉押し不要との報告もあるらしいのですが,喉押しは必要でしょうか?

■5.体温管理
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.末梢温と中枢温に差がある(中枢は高いが末梢冷感がある)場合,加温とｸｰﾘﾝｸﾞの正しいﾀｲﾐﾝｸﾞを教えてください.
Q2.露出の多い手術(皮膚科･形成外科など広範囲に露出する手術)や特殊体位(砕石位で両上肢体幹固定)時における体温管理の工夫などを教えてください.
Q3.開腹の手術では上肢に温風式加温装置(ｳｫｰﾑﾀｯﾁ(R),ﾍﾞｱｰﾊｶﾞｰ(R),ﾚﾍﾞﾙ1 ｲｸｴｰﾀｰ(R)など)を使用していますが,ほかにできる保温･加温方法はありますか?
Q4. 全身麻酔導入後の体温低下は,どの範囲を正常とみるのでしょうか?

■6.覚醒･抜管
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.覚醒の際の抜管基準を教えてください.
Q2.抜管時にSpO2 が下がった時の対応や呼吸についての管理の注意点を教えてください.
Q3.退室の基準を教えてください.

◆3章局所麻酔Q&A
[脊髄くも膜下麻酔]
■1.体位固定･変換
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔での体位固定(保持)の違いがあるのでしょうか? また,薬剤注入後,体位を仰臥位に戻す際,注意することは何でしょうか?
Q2.留置後,側臥位から仰臥位に戻った時の硬膜外ﾁｭｰﾌﾞ誤抜去防止の工夫点を教えてください.
Q3.妊婦の体位を固定する際の注意点を教えてください.
Q4.下肢骨折の場合のﾙﾝﾊﾞｰﾙ時,動いてしまう患者,片麻痺のある患者,肥満患者,拘縮がある患者の体位固定の注意点を教えてください.

■2.薬剤準備
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.高比重,等比重,低比重は,それぞれ具体的にどういった術式に適しているのでしょうか?

■3.穿刺～効果判定
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.穿刺部位,薬剤の注入速度,量はどのくらいの範囲に効果をもたらすのでしょうか?
Q2.効果の消失時間と術後の安静解除時間はどれくらいでしょうか?
Q3.認知症･感覚の鈍い患者に,正確な効果判定はできるのでしょうか?

[硬膜外麻酔]
■4.薬剤準備
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.脊髄くも膜下麻酔･硬膜外麻酔の時における消毒薬の選択の原則を教えてください.
Q2.どんな薬剤の組み合わせで鎮痛効果･作用時間･作用発現時間に大きな相乗効果が期待できるのでしょうか?
Q3.ｱﾚﾙｷﾞｰがある患者への薬剤選択の判断基準を教えてください.

■5.穿刺～確認
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.どのようにして硬膜外腔に入ったと判断するのでしょうか?
Q2.術後長期留置する時のｶﾃｰﾃﾙの管理方法と注意点を教えてください.
Q3.くも膜下腔に穿刺していた時の術後の影響と対応を教えてください.

■6.ｶﾃｰﾃﾙ挿入～固定
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.ｶﾃｰﾃﾙ固定のﾃｰﾌﾟの選択基準を教えてください.たとえば,皮膚が弱い場合,より強力に固定できる方法など.
Q2.脊椎の弯曲が強い患者や,変形がある患者などへの固定の工夫を教えてください.
Q3.記録には,｢どの部位に何cm 入っているか｣を記入していますが,その記録は誰が何に使用しているのでしょうか?

■7.合併症
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.局所麻酔薬中毒になった時,どう対処すればよいでしょうか?
Q2.硬膜外ｶﾃｰﾃﾙ挿入後血圧が低下しますが,患者本人はどのような症状を自覚するのでしょうか? 麻酔科医･看護師は何を行うべきでしょうか?
Q3.悪性高熱症ではない発熱時にはどのように対処しますか?

◆4章術中～術後の看護Q&A
■1.器械出し
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.金属ｱﾚﾙｷﾞｰの患者に対して,使用してはいけない器械があるのでしょうか?
Q2.ｶﾞｰｾﾞはどのくらい汚れたら新しいのに変えるのがよいのでしょうか?
Q3.腸切除や腟切断に使用した器械の消毒はどの程度必要なのでしょうか? 汚染の度合い(何で汚染されたか)によって,消毒方法は異なるのでしょうか?

■2.出血量ｶｳﾝﾄ
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.生理食塩水･灌流液･腹水が含まれているｶﾞｰｾﾞをｶｳﾝﾄするとﾏｲﾅｽになることがあります.きちんと出血量がｶｳﾝﾄできる方法はありませんか?
Q2.何mL 以下が出血少量となるのでしょうか?
Q3.回収式自己血装置を使用した時の出血量のｶｳﾝﾄ方法を教えてください.
Q4.ｼｰﾂやﾀｵﾙ(柄付きｶﾞｰｾﾞなど)に含んだ場合や,床に大量にこぼれた場合,出血量はどのようにｶｳﾝﾄしたらよいでしょうか?

■3.輸液･輸血
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.点滴が落ちなくなった時にはどのようなﾄﾗﾌﾞﾙが考えられ,どのように対応すればよいでしょうか?
Q2.血小板用の点滴ﾁｭｰﾌﾞとMAP 用のﾌｨﾙﾀｰは何が異なるのでしょうか?
Q3.手術時の輸液管理の原則,加温,冷却に伴う品質の保証･使用の限界などについて教えてください.
Q4.輸血後のﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝの上昇は,どのくらい継続するのでしょうか?
Q5.大量輸血する時の伝票処理やﾊﾟｯｸの取り扱いはどうしているのでしょうか?
Q6.点滴静脈内注射の漏れが発生した場合の対処法を教えてください.
Q7.輸血を開始してからの副作用症状の観察ﾎﾟｲﾝﾄを教えてください.
Q8.患者による輸血の判断基準を教えてください.
Q9.自己血は絶対返血すべきでしょうか?

■4.針･ｶﾞｰｾﾞｶｳﾝﾄ
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.2つの科で行う手術や,術野が2 ｶ所以上になる場合のｶﾞｰｾﾞｶｳﾝﾄのﾀｲﾐﾝｸﾞを教えてください.
Q2.10-0 などの非常に細かい針を使用した後,器械台にどのように管理するとよいでしょうか?
Q3.どのﾀｲﾐﾝｸﾞでｶﾞｰｾﾞｶｳﾝﾄを行っているのでしょうか? また,管理や破棄の方法を教えてください.
Q4.ｶﾞｰｾﾞｶｳﾝﾄは何回行っているのでしょうか?

■5.ﾄﾞﾚｰﾝ固定
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.診療科によってﾄﾞﾚｰﾝ固定時に固定系に絹糸やﾅｲﾛﾝ糸を使用するのですが,感染ﾘｽｸのﾃﾞｰﾀや根拠を教えてください.
Q2.認知症のある患者や皮膚の弱い患者の固定の方法を教えてください.また,部位による固定方法の違いを教えてください.
Q3.ﾄﾞﾚｰﾝの挿入が多い時,挿入部位はどのように表示していますか?
Q4.開放式ﾄﾞﾚｰﾝの感染ﾘｽｸを教えてください.

■6.看護記録
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.記録を簡略化する時,法的証拠となるために最低限記入することを教えてください.
Q2.麻酔記録との重複はどの程度にすればよいのでしょうか? 重複してよいのでしょうか?
Q3.急変時や医師のｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄなど,特記すべき内容の書き方を教えてください.

■7.病棟看護師への申し送り
●重要ﾎﾟｲﾝﾄ

●Q&A
Q1.病棟看護師の知りたいﾎﾟｲﾝﾄを科別に教えてください.特に,重症患者や術中の経時記録で重要なﾎﾟｲﾝﾄを教えてください.
Q2.術中使用薬で申し送る必要のある薬品を教えてください.
Q3.紙ｶﾙﾃと電子ｶﾙﾃの場合の申し送り方法の違いを教えてください.

■索引

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